住院病案首页7项国家监测指标解读（下）

二级公立医院绩效考核指标体系包含4个一级指标，10个二级指标，28个三级指标。其中，从住院病案首页中提取了7项国家监测指标，包括：出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比、手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率、平均住院日、专科能力建设。

这7项国家监测指标，综合反映了医院医疗技术、医疗能力和医疗质量安全管理状态。

在住院病案首页7项国家监测指标解读（上）中，我们为大家解析了出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比、手术患者并发症发生率四项指标，本文我们继续为大家解析低风险组病例死亡率、平均住院日、专科能力建设三项指标，以及绩效考核首页数据质量最低标准。

-指标解读-

一、低风险组死亡率

指标定义

考核年度运用DRGs分组器测算产生低风险组病例，其死亡率是该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。

指标意义

体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平。

计算公式：低风险组死亡率=低风险组死亡例数/低风险组病例数X100%

低风险组死亡率影响因素

1、病案首页数据（编码）质量：主要诊断选择、诊断（编码）和手术操作（编码）等决定了DRG分组；错诊断及编码、漏诊断及编码可造成分组错误，影响低风险组准确性；错手术操作及编码、漏手术操作及编码可造成分组错误，影响低风险组准确性；低编可造成低风险死亡率升高，高编可造成低风险组死亡率降低。

2、死亡病例是否完整报送。

3、医院类型：专科医院（如妇产医院）存在风险的病历通常转综合医院治疗，导致死亡患者较少，低风险组死亡率有时为“0”。

4、高敏感性：由于低风险组死亡率极低（1/10000），医院实际收治的低风险病例数一般低于10000例/年，该指标及其敏感，与医院收治的低风险病例数量有关；当分解到各个低风险DRG组后，不同年份、医院间数值波动更大，全国不同医院收治病种的差异，可能导致每年度变化缺乏规律。

建议

1、医院要重视数据质量，规范、准确填报数据，真实反映临床实际；

2、病案首页填报遵循主要诊断选择原则、国家临床版ICD编码。医院信息系统上传数据遵循HQMS病案首页接口标准；

3、国家将通过多元数据匹配，核对上报数据的真实性，包括但不限于出院人数、死亡人数等。     

二、平均住院日

指标定义

一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。

指标意义

1、反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量；

2、集中表现医院管理、医院效率和效益；

3、评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平，全面反映医院医、护、技力量和医院管理水平。

计算公式：出院患者占用总床日数/同期出院患者人数

分子：出院患者占用总床日数指考核年度所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。

分母：同期出院患者人数指同期出院人数，即考核年度内所有住院后出院的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡、及其他人数，不包含家庭病床撤床人数。

三、专科能力建设

指标定义

专科能力建设评价通过基于专科特定病种的医疗服务相关评价指标实施。

1、 病种例数：考核年度各专科所纳入具有代表性病种的出院人数之和；

2、 平均住院日：考核年度所纳入病种的平均住院时间，计量单位：天；

3、 次均费用：考核年度所纳入病种的出院患者平均住院费用，计量单位：元；

4、 病死率：考核年度所纳入病种的患者死亡人数占同期病种出院人数的比例，计量单位：%。

指标意义

1、引导开展病种质量管理是精细化管理的重要手段；

2、相同疾病（或手术）诊断名称的一类患者运用相同指标进行医院间比较，可反映各医院诊疗能力、技术水平和费用等的差异性；

3、利于县级医院提升专科服务能力，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力；重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科、急诊科、重症医学科等学科建设。

绩效考核首页数据质量最低标准（共性指标）

为保证绩效考核指标提取结果的科学客观，确定首页数据质量最低标准：

1、首页数据报送率：“住院病案首页数据上传例数”与“多源系统数据出院人数最大值”的比例，要求达到100%。

2、首页数据上传达标率：根据数据接口标准，符合校验规则的首页数据上传例数占全部上传例数的比例，要求≥90%。

3、年手术例数：本次绩效考核出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率等指标计算均与手术例数相关，要求医院全年手术例数＞50例。

4、主要诊断编码和名称匹配符合率：上传的“主要诊断编码和名称”与《疾病分类代码国家临床版2.0》进行匹配，计算匹配符合率，要求≥90%。

5、主要手术操作编码和名称匹配符合率：上传的“主要手术操作编码和名称”与《手术操作分类代码国家临床版2.0》进行匹配，计算匹配符合率，要求≥90%。

6、中医费用数据完整率：首页中医费用，包括中医治疗费（收费项目13）、中医其他治疗费（收费项目14）、中成药费（收费项目16）、中草药费数据（收费项目17）四个项目，四个项目同时为0，即为该病例中医费用数据不完整，要求中医费用数据完整率≥60%。

7、中医费用数据准确率：对总费用、自付金额、非手术治疗费、手术治疗费、西药抗菌费、护理费、中医治疗费、中医其他治疗费、中成药费、使用中药制剂费等10项费用进行逻辑校验，要求10项费用逻辑校验通过率均≥90%（反馈核查结果为10项中的最低值）。

医院端首页数据准备及上传的主要工作：

1、完成医院端疾病编码与疾病代码国家临床版2.0的映射工作；

2、完成医院端手术编码与手术操作代码国家临床版3.0的工作；

3、核查2017-2020年住院病案首页数据，确保数据质量；

4、按《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020版）》改造医院端上传HQMS数据接口；

5、医院按数据接口标准，将2017/2018/2019年首页数据上传至HQMS系统，8月15日前完成；

6、HQMS监测将实时反馈数据质量，请实时查看并纠正问题。

从绩效考核首页数据质量最低标准（共性指标）来看，公立医院绩效考核时间紧，任务重。因此，医院要做好安排，有序推进。

这7项国家监测指标，几乎涉及大部分首页数据项目，首页数据的质量关系到医院绩效考核成绩。加强监管是提升首页质量的关键环节，各省级卫生健康行政部门要高度重视公立医院绩效考核的组织工作，督促辖区内相关二级和三级公立医院按照要求填报绩效考核有关数据，并做好数据质控工作，确保绩效考核的客观性和考核结果的真实性，切实发挥绩效考核在引导公立医院改革法阵中的“指挥棒”作用。

对于医院端来说，住院病案首页数据是医院精细化管理的基础，医院要组织相关人员系统学首页填报相关政策，全面梳理首页填写流程。

疾病分类学是医学的基础，是牢牢镶嵌住璀璨医学专科宝石的基座。病案编码是疾病分类学的应用，病案人则是疾病分类学的践行者，是新时代的疾病分类学家。

ICD是疾病分类的直接表现，未来的病案人不止是“数据输入者”，而是“分析者”、“创造者”乃至“智库”。

注：本文内容整理自【国家卫生健康委人才交流服务中心-2019年度二级公立医院绩效考核培训会会议】。